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作家丨吕雄

糖尿病是疾病最遑急的统一疾病，中国2型糖尿病 （T2DM） 的患病率逐年高涨，心血管疾病 （CVD） 是T2DM患者的主要致死和致残病因。在主要的一些降糖药中有几类除了能降血糖，能给心脑血管和肾脏带来获益，本文对这些降糖药进行了回归。

二甲双胍[1]

二甲双胍是界限 的基础赈济药物。在无GLP-1RA或SGLT2i心肾保护强稳妥证的情况下，冷漠二甲双胍看成2型糖尿病的首选一线物并一直保留在赈济决策中。

心力枯竭患者： 二甲双胍禁用于急性和失代偿性心力枯竭的患者。 二甲双胍自己不会导致心力枯竭，也不是的禁忌药物。 征询辅导T2DM统一心力枯竭患者摄取二甲双胍赈济还可能裁汰心力枯竭入院或厌世风险。 T2DM统一慢性心力枯竭时，可凭据患者的Hb A 1c 水瓜分层遴荐赈济决策，若是Hb A 1c 值提高标的值1.5%且≤10%，可采选SGLT2i与二甲双胍集会赈济。

二甲双胍对心血管的保护作用机制包括改善血糖、收缩体重、疏导肠说念菌群、疏导凝血功能、减少炎症和氧化应激、改善血管内皮功能以过甚他代谢操办等。

英国前瞻性糖尿病征询 （UKPDS） 显现，在超重或痴肥的新会诊T2DM患者中，早期使用二甲双胍强化血糖界限能使心肌梗死风险和全因厌世风险下落。减少动脉粥样硬化血栓造成保捏健康登记探询 （REACH） 随访2年效力显现二甲双胍可使T2DM伴动脉粥样硬化血栓造成患者的全因厌世风险下落。

大型Meta分析效力也救援二甲双胍可裁汰T2DM统一冠心病患者心血处事件发生风险和心血管厌世风险。

TZD[2]

在我国上市的 TZD 主要有罗格列酮和吡格列酮过甚与二甲双胍的复方制剂。卒中后胰岛素抵触侵略征询 （IRIS） 标明，在有胰岛素抵触伴动脉粥样硬化性心血管疾病 （ASCVD） 的糖耐量减低 （IGT） 患者中，吡格列酮能减少卒中庸心肌梗死再发生的风险。

TZD的使用与骨折和心力枯竭风险加多干系。有心力枯竭 ［纽约腹黑学会（NYHA）心功能分级Ⅱ级以上］ 、活动性肝病或氨基滚动酶升高提高平淡上限 2.5 倍、严重骨质疏松和有骨折病史的患者应禁用本类药物。

钠-葡萄糖协同转运卵白2扼制剂（SGLT2i）

常用的SGLT2i有恩格列净、达格列净、索格列净。SGLT2i在一系列大型心血管结局及肾脏结局的征询中显现了心血管及肾脏获益。主要获益包 括：

（1）恩格列净和卡格列净使心血管厌世、非致死性心肌梗死、非致死性卒中 （MACE） 风险裁汰。

（ 2）恩格列净、卡格列净、达格列净和艾托格列净均有用裁汰 T2DM 患者的心力枯竭入院风险。

（3）卡格列净裁汰肾脏主要尽头 （最后期肾病、血清肌酐倍增、肾脏或心血管厌世） 风险达 30%；达格列净使主要尽头 （eGFR 下落≥50%、最后期肾病或因肾枯竭厌世） 风险裁汰 39%[2]。

2021年《ESC急慢性心力枯竭会诊和赈济指南》，将“金三角”赈济决策改为“新四联”赈济决策。“新四联”决策：在ACEI/ARB/ARNI、β受体破损剂、醛固酮受体拮抗剂的基础上，加多了钠-葡萄糖共转运卵白2扼制剂 （SGLT2i） 。

征询阐明，在“金三角”赈济基础上，加用恩格列净可裁汰HFrEF患者心血管厌世或心衰入院风险的25%，裁汰心衰入院的风险30%[3]。这一保护作用与有无糖尿病无关。

胰高糖素样肽-1受体抖擞剂（GLP-1RA）[2]

我国上市的 GLP-1RA 依据药代能源学分为短效的贝那鲁肽、艾塞那肽、利司那肽和长效的利拉鲁肽、艾塞那肽周制剂、度拉糖肽和洛塞那肽。 GLP-1RA可有用裁汰血糖，能部分复原胰岛β细胞功能，裁汰体重，改善血脂谱及裁汰血压。

征询显现GLP-1RA裁汰 心血管厌世或非致死性心肌梗死或非致死性卒中复合事件 （3P⁃MACE） 12%，裁汰心血管厌世风险12%，减少致死性和非致死性卒中16%，减少致死性或非致死性心肌梗死9%，裁汰全因厌世风险12%，减少因心力枯竭入院9%，减少肾脏复合尽头 （新发无数卵白尿、下落30%、发扬至最后期肾病或肾脏疾病导致厌世） 17%，且未不雅察到严重低血糖、胰腺癌及胰腺热风险加多。

利拉鲁肽不错减少 3P-MACE，减少心血管疾病厌世和全因厌世风险。肠促胰岛素周制剂对糖尿病心血处事件的影响征询 （REWIDN） 效力显现，在伴心血管疾病和高危心血管疾病风险的 T2DM 患者，度拉糖肽不错减少3P⁃MACE，减少非致死性卒中风险。

因此，GLP-1RA 得当伴ASCVD或高危心血管疾病风险的T2DM患者，况兼低血糖风险较小。

参考文件：

[1].二甲双胍临床哄骗巨匠共鸣（2023年版）。

[2].中国2型糖尿病防治指南（2020年版）。

[3]. 2021年《ESC急慢性心力枯竭会诊和赈济指南》。

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